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2012年12月19日 (水)

新人教育 その25 身体等のアセスメント

学校で 勉強してきたんでしょうけど

 おさらいの意味で もう一度 この 資料に 目を通してください

アセスメントでは 出来る 出来ない 出来そう(芽生え反応) それに対しての代替案

 これらを チェックするんですけど

見落としてはいけないものが あります

 それは 本人 自身の 身体の状況ですね

ですから

 感覚器の異常が 顕著な場合には 記入するなどしてもらいます

感覚器とは まずは 「皮膚」 温感覚・圧覚・触覚・痛覚ですね

 それから 「」 味覚

後で 紹介しますけど ぶ~すけと ニコレットさん 少なくとも 彼らは

 唐辛子系の 辛みは 感じないようですね  でも ワサビには むせてたけどね

なんてたっけな~ え~と ・・・ハバネロ それが 練り込んだ お菓子があってね

 丸いドーナツ型のなんだけど  4分の1でも うお~ 辛いって なるのに

食べたそうにしてるから 試しに 手に持たせたら 平気な顔で バリバリって

 もっと くれって顔してね 汗すら かかなかったんですよね

彼らは 間違いなく 味覚障害が ありますね

話しが 脱線しちゃいましたね

 次に 「」 嗅覚ですね  それと 「」 並行感覚と聴覚 あとは 「」 視覚ですね

そうそう 言語が無い方なんかは 色盲の 判断は 難しいですね

 あ~ 色盲ってのは 差別用語かな?

色覚異常が 今では 多数派を占めてるのかな    まっ い~や

 それで 指示の中に 色なんかを 入れるとして・・・ 例えば

「緑の ボールペンを 持ってきてください」 と 話したとして

 彼は それが 実行できなかった

この時 色が判らなかったのか ボールペンが 理解できなかったのか

 その 判断っていうのは  なかなか 難しいですよね

ですから 普段からの 状況を とにかく 観察する それが 大切ですね

それと 主な 神経症状を 見てみましょうか

失神・意識障害(傾眠・錯乱・せん妄・昏迷・昏睡)・幻覚・妄想・物忘れ(記憶障害)

見当識障害・失計算・異常行動(迷子・徘徊)・痙攣(全身痙攣・筋痙攣)・てんかん

ミオトニアってのは 筋ジストロフィー症状ですね

 手を握って グーを 作り 急にパッと 開かせると すぐには開くことができない、

拇指球を叩くと 拇指が内側へ曲がる、といった 筋の弛緩が すぐには出来ない症状です

めまい・浮動感・視力(視野障害・複視・動揺視・視覚失認)・眼瞼下垂・眼位異常

・眼球運動障害・開眼・閉眼失行

・難聴・耳鳴り・聴覚失認

・構音障害・失語

・咀嚼・嚥下障害・流涎 りゅうぜんって よだれの事ね ・味覚、嗅覚障害

・起立、歩行障害(運動麻痺・痙縮・失調・姿勢反射障害)

・運動の稚拙さ、遂行障害(運動失調・失行)

・動作が少ない、遅い(無動・筋固縮)

・不随意運動(振戦・ミオクローヌス・コレア・ジストニア・バリスム・アテトーゼ・チック)

  ・異常連合運動

え~と 不随意運動ってのは 自然に体が動いてしまう症状ですね

 ミオクローヌスは 素早い痙攣様な運動です

 コレアは舞踏運動とも言われますね 自分の意志とは無関係に顔や四肢の素早い

動きのことで、 しかめ面、舌打ち、手指の背屈  進行すると激しく踊りまわるように

見えるんで 舞踏病って言われるんですね

 病初期には 癖のように見えるんで 周りの人は 落ち着きがなくなった 

行儀が悪くなったって 感じることが多いようですね

ジストニアは 言葉自体は筋肉の異常な緊張症という意味なんですが

 特に ねじれを伴うような動作について こう 呼ばれることが多いようですね

字を書くときなどの動作時に あらわれる不随意運動も ジストニアに分類されます

バリスムは 特に激しい不随意運動をさします

アテトーゼは 四肢先端のゆっくりした運動です

チックは 運動性と 音声チックに分けられるんですけど
・・・

 これも 本人の意志とは まったく 関係なく 起きるんですよね

目を パチパチさせたり 口を曲げたり 鼻を鳴らしたり

 大勢の前で 何か 発表するときに 緊張して 咳払いする人 いるでしょ

何か 話し始める前に 必ず 決まって 同じ アクションする人って いるよね

 さて 続きね

・姿勢、肢位異常(姿勢反射障害、ジストニア姿勢、片まひ)

・頭痛・神経痛

・顔面、四肢の疼痛

・灼熱痛

・内臓痛

・しびれ(感覚障害、異常感覚、錯感覚、感覚鈍痲、感覚過敏)

・失認

・排尿、排便障害(失禁、排尿困難)

・発汗障がい

・起立性低血圧

・レイノー症候群

主なものってことで 全部 網羅したわけじゃないけど

 結構 たくさん あるでしょ

うん? レイノー症候群

 冷水を使用した時や、寒さにさらされると、手や指、足や足の指が 真っ白になるでしょ

それから 青紫色になって 更に赤くなる様な色の変化をするんだよね

それに伴って、冷たく感じ、しびれ感や痛み、チクチク感などを自覚する現象を言うんだけど

基礎疾患も無いのに 何故 そのような 現象が起きるか 解らないんだよね

 血管の 発作らしいんだけど

この世は まだまだ 解らないことが 多いね

それからね・・・

一般の人ばかりじゃなくて 我々もなんだけど

 つい 障がいを 固定化して 見てしまう傾向があるんですよね~

勉強すれば その障害の 一般論は 理解できますけど

 それで 解った気になっちゃあ ダメなんですよ

障害者手帳ってのも そうなんだけど

 1級とか 2級とか  等級で 表しちゃってるでしょ

そして 1級は 重い障害って 認識ですよね

 でもね 例えば 脳性まひの方ですと 2次障害って云ってね

年齢とともに 重くなるんですよね

 それに 日々の天候ですとか 本人の調子ですとかで

割と身体が 軽い時もあるでしょうし

 普段よりも 力が 出ない時っていうことも 出てくるんですよね

要するに

 2級と 判定されてる方でも

日によっては 1級相当の 支援が 必要な場合も あるってことなんです

 言語の無い方の支援では

そこが 特に 判りづらい

 何気ない動作 そこに 目配り 気配りが 出来るかが

最大の ポイントかな

 そしてね その時 あれっ!?って 思っていても 人間って 忘れちゃうんですよ

だから 何月何日 何時何分に このような 動作や行動 異変があったって 

 メモでも何でも 結構ですから 書き留めておく

それが 意外に 後で 役に立ったりするんですよね

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コメント

カブさん…他所からも 講演の依頼 くるんじゃないですか?

ミーシャさん どうも~
 神経症状の所は 記載されてるのを 読んでるだけですからね
全部 頭に 入れてるわけじゃないですよ
 職場内で 発表するだけで いっぱい いっぱいですよ (○゚ε゚○)

そうですよね。(*^.^*)
どんなことが起きるか 分かりませんよね。
私も 観察して 変だと思ったら ノートに 日にち・時間・様子を書いています。
忘れると 病院に行くときに 大変ですからね。(^-^;

(。・w・。 )まぁ!大変ねぇ。
様々な個性のある方たちのお世話をするのが
お仕事なのでしょう?
一人一人に目くばせ、心配り
やっぱり最終的には知識と知恵となのかも。
お疲れさま~!

あたしも含め 人って二面性があるのって
本当だねψ(`∇´)ψ
焼酎呑んでくだ巻いてるカブしゃんと
ちゃーんと研修講義してるカブさんと・・・・・・(・_・ )( ・_・)どっちも同じ?!

すみれさん どうも~
他には 周囲の環境とかですかね
 音に対する 反応が顕著であれば サイレンの音が 鳴ってたとか
肌が 過敏であれば 気温とか
 考えれば 切りがないですけどね
遅延記憶かどうかの 判断も 難しいしね
 データ取りは 彼女の生きた証になりますからね
PCで整理すると いいですよね (*゚▽゚)ノ

Peeちゃん どうも~
どうしても 優先順位が 出来ちゃって
 目の前の 大きな出来事に 目を 奪われることが多いんですけど
実は 気付かないような 些細なことから 発展していたなんてこと 結構 あるんですよね
 
 オイラ 双子なんですよ
焼酎吞んで ミッションやってんのが 兄で
 オイラは 弟なんです・・・

カブさんは双子だったんだ( ̄ー ̄)ニヤリ
納得( ´艸`)プププ
しかし生身の人間相手の仕事だし本当に大変な仕事してるから双子にもなるわね。
毎度の事ながら絶対私には出来ない仕事ですm(_ _)m

のらデジさん どうも~
今度 双子の記事 UPしますね (*゚▽゚)ノ

カブさんの頭の中、どうなってんだろうね~~(゚m゚*)
こういう難しい内容が、たっくさん、つまってるんかと思うと、
尊敬するばかりなり~~しっかし、アバターの坊主頭と
かなりなギャップが(#^.^#)

ちゃちゃさん どうも~
読み合わせしながら やってますからね
 全部 覚えるなんて 無理
アルコールで 脳細胞が 毎日 人の倍 死滅してますから ははは

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