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2013年1月14日 (月)

新人教育 その26 観察①

廃用症候群って  知ってるよね?

 そう 寝たきりに なった時に 生じる 合併症とでも 言うのかな

食欲不振 意欲低下 認知症 感覚の鈍磨 骨が脆くなる 関節の動きが悪くなる

 筋力の低下 肺炎 便秘 失禁 褥瘡 

・・・良いことなんて 一つもないね

 たしか 一日 寝たきりで 筋肉が 8% 低下するって 聞いたことあるんだよね

褥瘡(じょくそう)って 寝たきりになっちゃうと なりやすくなっちゃうんだけど

 寝たきりってのは 昏睡状態であったり 脳卒中であったり 麻痺を伴う神経疾患とか

外科手術 鎮静剤 うつ病 

 悪条件が 重なると 短い間に 褥瘡になったりしますからね

敗血症や心不全に伴うショック状態 脱水などで 血流不全を 起こしたり

貧血や発熱、感染などで 酸素不足に 陥ったり

 5大 リスクファクターって云ってね

一つは 圧迫  毛細血管に 32mmHg以上の圧力が約2時間

 あ~ ミリって 言ったけど ミリエイチジーね ミリ水銀のほうが イメージ湧くかな

 具体的には 100㎠ に 4.2Kgだって 寝てりゃあ 頻繁に 寝返り うつわけだ

100㎠ってのは 大体 手のひら一杯かな

 次に 湿潤 汗や 尿で 汚れてるとかね

それから 摩擦・ずれ  

 褥瘡の 褥ってね 布団の意味 瘡は 瘡蓋のカサ キズって意味なんだって

床ずれって 言った方が 分かりやすいよね

 4つ目が 不潔 5つ目が 栄養不良 

パーキンソン症候群で 全面介助の 男性の方がいるんだけど

 今は 自力で 寝返りしてますけど・・・ ・・・

・・・  ・・・・   ・・・・・そろそろ 対策 考える 時期だな~

 おっと ゴメン ゴメン

あとね 褥瘡に なりやすい部位って 知ってるよね

 そう 仙骨部ね そこが 一番 起こしやすいんで オムツ交換の時に 判るよね

くるぶしや 踵(かかと)も 起こすことあるからね

 皮膚なら どこでもなり得ると思って 観察してくださいね

それから 基本なんだけど バイタルチェックについて 確認しようかな

 バイタルサインの数値って 頭に 入ってる?

はははっ そうだよね 急に 言われてもね

 え~と  血圧は さっき 話したから 省くけど

体温と 脈拍と 呼吸なんだけど


 個人差は 当然 あるけど

        体温       脈拍         呼吸

新生児   37℃      130~145     30~45

幼児    新生児より   110~130     25~30
       やや 高く
学童    成人より      80~ 90     20~25
       やや 高い

成人    36~37℃    60~ 80     15~20
    
高齢者   36℃       60~ 70     15~20

  体温は 早朝が最低で 夕方が最高になるようですね

   食事直後も 高めに出ますよ

毎月 体重と 血圧 計るんで 平均値と 違う時には

 十分 注意するようにしてくださいね


それから どのような 視点で 観察するかなんですけど

 皮膚って 一言で言うけどね

色、艶、張り、乾燥の具合、痒み、浮腫み、発疹、感度(温覚・冷覚・痛覚・触覚)、湿疹、

水疱、発赤、爪、悪臭

 異常があれば 一目瞭然だけどね

少なくとも これらの視点を持って 普段から 接していくことが大事なんですよ

 そうそう 発赤
(ほっせき) だけど

褥瘡
(じょくそう)の最初のサインである場合があるからね、

  除圧後 30分くらい経過しても消失しない

 そのような 発赤は、

すでに 皮下組織に 虚血性の変化が生じている場合が 考えられるから

  このような状態下で 外部からマッサージ等の刺激を加えると、 

 さらに組織の損傷をひどくする場合があるから 気をつけてね

それから 口腔アセスメントでも 言ったけどね

 食事の状態を 観察するのは 大切ですよ~

口唇及び口腔内、歯牙、義歯、嚥下、摂取時の姿勢、食欲、摂取量、嗜好、味覚、

 手指の変形、麻痺、環境の影響

これらを 総合的に頭に入れて 観察するんですけど

 な~に 簡単ですよ

何に 困ってるんだろう?って 視点で 良いんですよ

 そして 自分に置き換えて 

自分だったら こうして欲しい ああして欲しいって言う 思い? 感情?

 注意しなけりゃならないのは 咀嚼機能低下者が いるとするじゃない?

その場合 刻み食は 嚥下障害者では 食べにくくて 危険なんですよ

 それで とろみをつけるんだけど その時は ゼラチンタイプにする

これを 理解している 職員が 少なくてね  常日頃 言ってるんだけどね~


それから 最も 大切なのは 

 排泄だね

だってさ~ 食ったら 出さなきゃ 死んじまうんだよ

 

尿の場合は 回数、臭い、色、混入物が無いかを チェック

勿論 自分で 出来る人の場合は チェック出来ないですけどね

 便は 回数、形状、色、臭い、残便感、便秘、排泄時の痛み、混入物

混入物って言やあ きのこ トウモロコシ?

 消化されないんだろうね~  そのまんま ははは

尿は 一日で 5回から8回 

 男性は 1500~2000ml   女性は 1000~1500ml

ま~ ここでは 計ることはないけどね

  赤褐色・血性色・黒褐色・白濁不透明の場合は 異常だからね
 

匂いも 強い臭気がするし

頻尿・失禁・尿閉・排尿困難・疼痛・灼熱感・残尿感
  こういうのも 敏感に感じ取ってね

量的には 500ml以下 2000ml以上

回数は 2回以下 10回以上  一応 目安として 覚えといてください


さて 便だけど

 正常なのは 有形便で 70~80%が 水分って 言われてます

これも 逐一 計るなんて 不可能なんで 

 今日の便 明日の便 明後日の便  とにかく

普段のを 把握して 違う時に 敏感に 反応することが 大事

 肉食では 腐敗臭がするし 糖質では 酸臭がするんですよね

黒褐色・タール様式・白濁色・赤みを帯びる これらは 異常だから 直ぐに 報告ね

 軟便だったり 泥状態、 下痢便とかね


さて 今日は この辺にして

 明日 打ち合わせが 終ったら また ここでね
   変な 終わり方で ゴメンね

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コメント

カブさん、こんにちは^^
貧乏暇なし、本日は仕事場に来てる。
私の恩人の半身不随の奥さんが最近調子が悪くて、
血便が出てるらしい。認知症が進んで来たから
自分では「具合が悪い」って言えないらしいよ。
80歳の旦那さんがポータブルのトイレをチェックしてるみたい。
奥さんが入院は嫌だって言ってるからやっぱり在宅介護してる。
旦那さんがこの間入院した時には仕方なく奥さんも入院してたんだけど
それが嫌だったらしくて><
自分で「ここが痛い」って言えなくなると手遅れになっちゃたりするね。
うちの父親も38度5分熱がっても言わなかったから、困ったことあったわ。
頑張ってね^^では^^

実は、アリババ(有田のババ)が、暮から体調崩して
寝たきりになってるの~~~
病院いこっていっても、入院させられると思って
いこうとしないだよ~~(・。・;
本人は回復に向かってるから大丈夫って言うけど
これよんだら、こわくなってきたぶひ~~

カブさんの仕事って看護師さんくらいの知識が必要そうですね~(@Д@;
ウチの父 欺瞞性大腸炎にかかってて、今治療中なんですけど…
症状が酷い頃は 動けないくらいに衰弱してたから、
2時間おきに 看護師さんが 体位交換しにきてくれてました。
で、そろそろ退院って頃に 今度は シャントが詰まって…
また 外科手術せんといかんみたい (>_<)
そうすると 抗生剤を使わんといけないから
また大腸炎が ぶり返すだろうな~(u_u。) はぁ~。

風みどりさん どうも~
 入院しちゃうと 目が覚めたときに 横に 旦那さんが いないもんね
そりゃあ 寂しいさ
 60にならなけりゃ その 心境は 拝めず
70にならなけりゃ その 心情は 汲めず
 80にならなけりゃ その 心労は 想えず

そのときを 静かに 迎えられることを お祈りするしかないのですよね

ちゃちゃさん どうも~
 不死身の アリババでしょ?
自分で 寝返り うてりゃあ 大丈夫ですよ

 いつかは 迎えなければならない 死
オイラは まだ 真正面から 向き合えない
 確実に 弱っているのに 父や母の 死を 受け入れる準備が出来ていない
 
 でも 理想は 描いている
自分家の 畳の上だと 思ってるんけどね

ミーシャさん どうも~
体力が落ちてるときの 手術は 大変な リスクが伴いますね
 お医者さんの説明を きちんと聞いて
疑問は 遠慮なく 聞いた方がいいですよ

 オイラの仕事は 結構 無責任でしてね
救急車頼み 医者頼みですよ
 異変や 急変に どのように対応するか そこが 問われてるんですよね

姫乃の父母も70代
まだ、元気だけどいつかはやって来る
介護の現実
他人事じゃないなあ…(ーー;)
何かあったら、カブさんに相談しよう…
いいかな〜♡

姫乃さん どうも~
いいけど 専門は 知的障がいなもんですから
 ご希望に 添えるかどうか 疑問~;:゙;`(゚∀゚)`;:゙

カブさん、おはようございます。(*_ _)

記事さかのぼりコメで失礼します。
1日寝たきりで8%減か〜・・・
(筋肉って単語に反応しちゃいます
どおりで医師から「転倒&骨折要注意」って言われる訳ですね。

おっしゃる通り、その歳にならないと本心から
その人の気持ちに寄り添う事って難しいのかもしれませんね。
カブさんのお仕事、本当に頭が下がります。

けめさん どうも~
このシリーズは もう少し 続くんですけど 最終回の構想が 決まってないんですよね~
 今現在 杖を使用されてますか?
杖は 本人への負担が 大きいですから 慎重にね

 それと 早生まれ? もし 早生まれなら オイラと 同級生かも (*゚▽゚)ノ

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