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2013年1月26日 (土)

新人教育 その27 観察②

きょうは 昨日の続き まずは

 聴覚について 話しましょうか

例えば 呼ぶ時なんかですけど

 きちんと 山田花子さんって 呼ぶのか

普通は 山田さんですよね

 それか 花子さん

でもね 養護学校を 卒業して 来た方なんかは 

 「はなちゃん」で 通ってきたわけですよね

それで 「はなこさん」って呼んでも ピンとこないなんてことも あるんですよね

 大体のかたは 問題ないんですけど 

名前を呼んでも 振り向かない イコール 耳が聞こえにくい なんて 短絡的には

 考えないようにね

自閉症の場合は 特性的なものもあるしね

まっ それは 置いといて

 利用者さんの 反応から 返事のズレがないか?

 周囲に対する 反応はどうか?

 高音に対する 反応はどうか?などを 観察するんですけど

大体

 日常生活に殆ど 支障が無い 特別な援助は 必要ない場合は 20デシベル以下

小声が 聞き取りにくい 急に話し掛けると理解しにくい 

 騒音下での話し声が聞き取りにくい こういう場合は 

    20~40db  軽度難聴ですね

通常の話し声が聞き取れない 多人数の場での聴取が 殆ど 出来ないか 

 話し声が 雑音と同様に聞こえる 電話での会話は かなり出来る 

聞き違いが著しくなる 補聴器を装用した方が 聞きやすくなる 40~60dbで

 中程度難聴ですね


高度難聴は 60~80dbで 耳元での話し声が やっと弁別出来るけど 聞き違いが

 非常に多くなって 補聴器を装着しないと 日常生活に 支障がある場合です


更に 重度難聴になると 

80db以上で 話し声は 聞こえず 大きな音のみ聞こえる状態で

 補聴器を使用しても 話し声の 弁別が極めて悪い 状態です


言語の無い方や 理解力自体に 難がある方が 多いんで

 あれっ?って その時 思っても なかなか 気付きにくいんですよ

検査しても 音がした時に スイッチを 押す それが出来ない

 難しいですよね

因みに

 両耳の聴力レベルが 70db以上で

 側耳の聴力レベルが 90db以上、他側耳が 50db以上の場合 障がいの認定を

受けた方がいいですね このレベルでは6級

4級は 両耳の聴力レベルが 80db以上

3級は 90db以上

2級は 100db以上です

 このように 該当する利用者さんは 申請手続きって 係りがあってね

昔 ワタシも 携わったんですけど

 その 専門の係りの者が 役所に行ったりして 手続きを進めてます

えっ? あ~ 1級ね

 2級の状態で 言語障害が 加わると 認定されることがあるようです

5級も そうなんだけど 聴覚以外に 重複する 障がいが認められる場合に

 認定されるんですよ


耳の次は 視覚ですね

 年齢ばかりじゃなく 若くして 白内障に なる方もいますんでね

 視力が低下してるんじゃないか 

 もしかしたら 視野狭窄してるんじゃないのか

 暗所に 移動したときは その 順応度合いは

 色は 識別できるのか? これは 昨日も 話したけど 数字や文字を

認識できない場合 テスト出来ないんですよね

 ですから 普段からの 観察しか ないんだよね

んとね  白内障の初期の場合でも 

  目の中心 黒玉が 光の加減で 白っぽく見えるから

 素人目でも 怪しいって判るけどね

あ~ そうそう 昔 ヤスオさんって 方が いたんですけど

 視力障害は 元々あったんですが 当初 視野狭窄までは 知りませんでね

ホールで 追いかけっこで 遊んでいて

 すっと 横に逃げて 

  他の 利用者さんの背中に 隠れただけで 見つけることが出来なくなってね

遊んでいるうちは 良かったんですけど

 ある時 社会見学旅行で 引率する機会があって・・・

いやあ~ あの時は 参った 

    他の団体に 紛れて ついて行っちゃう寸前 発見してね

 その後も 迷子にしないようにって 本当に 気疲れしたな~


さて 次は 行動的な観察ですが

 姿勢と動作についてだけど

バランスはどうか 歩き方に変化はないか 足の運び もつれ ふらつき 傾き

 これらの 観察も 重要です

状態に応じて

 杖を持たせた方が いいのか 歩行器がいいのか

歩行器にも 様々な 形態が ありますしね

 ただ 杖ってのは いただけないかな

姿勢も 悪くなるし 意外と 本人の負担が 大きいんですよね

 いずれにしても 簡単に 車いす生活には 移行させたくないんですよ

出来るだけ 残存能力を 保っていただいて

 今 できる 最大の努力を してもらいたいんです

なるべく 寝たきりに したくないんですよ


姿勢には

 臥位 座位 立位って 分けられますけど

臥位には 

仰臥位(ぎょうがい) 背部を下にして 仰向けに寝ている体位ですね

このリスクは 

   背部、臀部の圧迫 循環障害 で 褥瘡の心配だとか 誤飲の危険ですね

側臥位(そくがい)は 

体側(身体の横側)を 下にした 体位で 下になっている側の

 腕と 下肢の 圧迫が ありますね


腹臥位(ふくがい)は 

うつぶせに寝ている体位で 胸腹部の圧迫で 呼吸がしにくいので

 長時間は 無理ですね


座位は 半坐位(はんざい) ファーラー位って聞いたことあるよね 

 上半身を 45度 起こした体位ですね 

    これは 臀部の圧迫 ずり落ちたりもするので

     長時間の 姿勢保持は 困難ですね


 長坐位(ちょうざい)は 

   上体を起こして 足を 投げ出した体位 これも

    下肢の しびれや 腰痛などで 長時間は 困難ですね


最後に 端坐位(たんざい)は

 ベッドなどの端に 腰掛け 足を 下ろした体位の事ですね



立位は 体重を 支える面積が 最も 少ないので 疲れやすいんですよ

寝たきりの 状態にさせないことが 重要なんですけど

 パーキンソン症が 進行して 全面介助の利用者が おりますんで

自分では 移動が 困難なので どうしても 座りっぱなし 寝たきりの状態と

 なりがちです

ですから 日中活動 ・ 休息のとりかた ・ 睡眠の 内容が 重要になってきます

 筋肉の委縮 ・ 関節の硬縮 ・ 寝てばかりの頻度 ・ 体位変換 ・ 座位保持

把握しなければならないことが たくさん ありますよ

 趣味も大事だし、

   人との交流も 配慮しなければ 楽しみながら 生活できないですよね

環境条件も しっかり 頭に 叩き込んでくださいね

 室温 ・ 照明 ・ 騒音 ・ 悪臭 

  寝具は身体に合っているか

   枕の高さ パジャマや 布団の重さ 固さ

  本人の不安や 悩み 感情の興奮 緊張やストレス

 ちょっとしたことで 安眠を 妨げる要素って 色々 あるんですよね

次は

一般的な 加齢による 生理機能ですけど・・・

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コメント

普段の話声が 何dbかなんて 考えたことも無かった~。
…びーシャが大声で歌いながら お風呂掃除をしてる時は
何dbやか~(^-^; めっちゃ響きよるけど

私はたまに大きな声で話して父さんに「うるさい」って言われる。
普段は静かなんだけど・・・

さっすが、カブさん、よく分かりやした。
いろいろとチェックポイントがあるんですね。
年取ったら、よろしくお願いしますよ~~~

ミーシャさん どうも~
その様子が 目に浮かぶようですね
 偉いね お手伝い 
ありありが戻ってきたら 譲り合うのかな(≧∇≦)

のらデジさん どうも~
 ちなみに どんな時に 大きな声を出すんでしょうか?(゚m゚*)
何か 踏んだ時とか?

ジャネット・ぽこ・リンさん どうも~
 今回の 一番のポイントは 眠る環境ですかね
意外と 気付かないんですよね (*゚▽゚)ノ

ぜんぜん、関係ないんだけどもさ、
わたいのいとこのはなこちゃん、
山田さんと結婚したら、山田はなこちゃんになってもうた(-_-;)
病院とかで、やまだはなこさんと呼ばれるのが、
めっちゃ恥ずかしいらしい……

ちゃちゃさん どうも~
あらら~ 笑っていいのかしら?
 
 ちょいと 違うけど えんどう まめ さんとか 
ちょっとした 掛けあわせで 名詞になっちゃう名前って ありますもんね (≧m≦)

 o(_ _)oペコッ  こんちは〜。

そうそう!特にT型1本杖は、安定感にも欠けて結構大変です。
実は私、今 自宅内移動に歩行器を考え中でして
市の福祉機器展示室やホームセンターで物色中なり。

室内に移行までの中継ぎですが、
残存筋の怠け防止と、使い過ぎの加減が難しいところです。

今日、スポーツ用品店で伸縮性のある
小さめウエストポーチをゲットしてきましたよん。(o^-^o)
で入れる100均へは、何かの機会に

けめさん どうも~
100均 楽しいよ~
 そのまま 使うんじゃなくて 工夫するってのが面白いんですよね
加工して 失敗することが 多いけど・・・
 
 ウェストポーチ 紹介して~^^ 

カブさん^^こんばんは^^
話は全然違うのだけど、
何年か前に突発性難聴になっちゃったことあって。
いきなり右耳が詰まったようになってまったく聞こえなくなり、
耳鼻科に飛んでいって検査受けたのよ。
早期発見だったから投薬で治ったんだけど、
あれは不便だったわ><
普通、耳の傍で大きな音聴いてなるらしいんだけど、
私は音のない生活送ってるからね、で、心当たりといえば
リチャードが耳の横でずっと寝てたからバイ菌が入ったんじゃないかって・・・
何のこっちゃ!!(#^.^#)

風みどりさん どうも~
猫の ばい菌の場合は 怖いって聞いたことあるんですよね~
 トキソプラズマ? あれは 犬だっけか? 
何でも 脳に到達して 精神状態に影響するらしい
 鬱っぽくなったり 咄嗟に自殺を企てたり
これらの研究は まだまだ 途上だけど 
 何気ない細菌が 精神状態に 影響してるのかも 調子が悪いときは 即 病院だね

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