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2013年6月 8日 (土)

研究発表 「てんかん発作」 ⑦ てんかん発作の症例編

てんかん発作の 分類ですけど

 原因の有無によって 分類した場合

1・突発性てんかん

 遺伝的要素以外に原因を持たない てんかん

2・症候性てんかん

 既知の原因による てんかん

3・ 潜因性てんかん

 現在の医療技術で その原因を明らかにできない てんかん

 と まあ 3つに 分けられるんですね



ほかに

 発作の形態型で 分けますと

1・部分発作

2・全般発作

3・未分類てんかん発作 

 と いうことになります

未分類というのは データが 不十分だからですね



 また 部分発作でも 

A 単純部分発作

B 複雑部分発作

C 二次的に全般発作に進展する部分発作

 あ~ そうでしたね

  これらの 分類は 時間があれば 説明いたしますね

まずは 症例でしたね


複雑部分発作 (自動症を伴う)  38歳 男性

 急に無表情、顔面蒼白、口唇にチアノーゼ、呼びかけ反応(-)、

 口をモグモグ動かし 涎をすすり、右手で周囲をまさぐる。

 20秒後、顔面、眼球右側方偏位、

 ついで左後方に転倒

 呼びかけ、痛み刺激反応(-) 

 32秒後顔色改善、2分30秒後 爪甲への痛み刺激に 顔をしかめる。 

 3分30秒後 呼名に返事(+)


二次性強直・間代発作        21歳 女性

 10時20分ボーっと立っている。声を掛けたところ後方によろける、

 後ろから支えると 後方に転倒。

 両上下肢屈曲、下肢伸展し硬い、足先は内側に反っている、眼球右偏位

 12秒後 四肢をガクガクとする間代痙攣に移行。涎、チアノーゼ 

 57秒後 痙攣消失

 と同時に全身脱力状態、呼名反応(-) 2分20秒後 眼球回復も呼名反応(-)

 顔色回復するが、終末睡眠に入る
 

ミオクロニー発作を併発した 体軸根性強直発作    18歳 男性

 睡眠中(5:05)右前腕をピクンピクンと2回 ピクつかせてから 頭を持ち上げ、

 開眼し 肩を盛り上げるように両上肢を拳上し、口をへの字に曲げる。

 8秒後意識も戻り 痙攣も消失。

 患者は「何か変だった」と言う。

躯幹性強直発作       25歳 男性

 9時40分ゆっくり前方に転倒、眼球上転、四肢は硬い、チアノーゼ、呼名、

 痛覚反応(-) 15秒後で硬直とチアノーゼは消失するが、呼名反応(-)

 眼球上転したままでピクッピクッと5回 口をへの字にする。

 5分後 痛覚反応(+)呼名反応(-)

 7分後終末傾眠に入る。

両側上下肢の強直痙攣を伴う意識減損発作    8歳 男児

 8時30分座位で動作停止、眼球正面、両上肢を伸展、下肢は屈曲してやや拳上、

 四肢は硬く小刻みに震え、顔面・眼球右偏位・紅潮、涎。

 17秒で四肢の硬さが消失、開眼、呼名・痛覚反応(-)

 44秒で足底のくすぐり刺激に足を動かすが、呼名反応(-)

 3分でも腋の痛覚刺激に身をよじる程度。5分で開眼し、呼名反応(+)

欠神発作重延状態     7歳 男児

 6時25分 ボーっとした表情で指示に従えず、

 更衣も出来ないが介助すると協力するように手を上げる。

 頼りないが自力歩行可能。

 一瞬表情がすっきりし、身体もしゃきっとするが すぐにボーっとした表情に戻る。

 食事介助では口を動かし嚥下するが、咀嚼不十分。8時20分に表情がすっきりし、

 身体もしゃきっとするが30秒後再びボーっとした表情となり反応が鈍くなる。

 (このような繰り返しが眠るまで続く)

複雑部分発作重延状態     45歳 男性

 10時5分転倒音、右側臥位で倒れている。眼球正面、四肢屈曲、

 呼名反応・くすぐり反応(-) 28秒後くすぐり刺激に身をよじる。

 1分後時計を指差し問うと「時計」と答える。

 指示により起き上がるが、無目的に歩行、呼名反応(-)

 23分後 自ら排尿するがその後の指示に従えず、無目的歩行をする。

 27分後 ジアゼパム静注

複雑部分発作(部分てんかん)   3歳 女児

 一点凝視 ついで、頭部・眼球左回旋、左顔面から左半身へ拡がる痙攣発作。

 初めから意識障害。

ついでに 自動症の例が 具体的に ありましたので

 紹介いたします

食機能性口や舌の動き(摂食に関する未分化な動き)

 口をモグモグさせたり、舌なめずりをするなど

表情性~顔つき

 変な顔つきをする、不安そうな表情をするなど

身振り(模索動作)~無目的な手の動き

 体をなでる、衣服をつまむ、周囲の物をいじるなど

歩行性~歩く、走る

 多くは周囲を歩き回る程度、稀に突然 走り出したりする

言語性~無意味な言葉を常同的に繰り返す

自動症は 欠神発作 複雑部分発作の時に 

 発作症状(発作時自動症)として出現します

発作後もうろう状態の時の自動症は「発作後自動症」と呼ばれ、主として

強直間代発作後の もうろう状態時に見られます。

 え~っと~

ま~ちゃんが これですね 強直間代発作

 それから ヘヤチョウさん 彼は 欠神発作ですね

それでは もう一度 副作用について

 話しを 戻したいと思います

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コメント

今日はお勉強の日 ;:゙;`(゚∀゚)`;:゙

音姫さん どうも~
このシリーズも いつかは 終らせなきゃならんもんで (゚m゚*)

こんにちは。
うちの子 欠神発作なので 気が付いてくれないほうが多いです。
でも 気が付いてくれる人も今すけとね。(^-^;

すみれさん どうも~
表面的な観察だけじゃなく 些細な行動まで 観察できてる職員ですと
 気が付くことが出来ますね
あまり 恐れることなく 誘発因子と 重延・重積状態に気をつけて
 あとは お医者さんとの 仔細なコミュニケーションですね (゚ー゚)

てんかんといっても 色んな発作のタイプがあるのですね。
一昨日くらいかな、
てんかんの方が運転免許を取る際に、
発作の状況を 誤魔化して申請したら罰則…
というような 規制(法?)が出来たと ニュースで言ってました。
発作はコントロールが出来ないから 本人も危険ですよね。
厳しいようだけど 仕方のないことなのかな…と思いました。

みーしゃさん どうも~
発作の型によっては 前兆が解ったりして 危険を回避できる場合もあるんです
 ですから ある程度 薬で コントロールできる方もいるんですよね
でも 怠薬だけは ご法度ですね
 何にしても エネルギーを持ちすぎた 今の 社会が 問題なのです

みーしゃさんの記事 読み逃げ~ ;:゙;`(゚∀゚)`;:゙ まずい コメしそうになったんで ははは

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